Norsk inspiration, en pandemi med materialbrist och ett gott samarbete ledde till att personalen vid operationsavdelningarna vid Alingsås lasarett och Angereds närsjukhus förändrade arbetssättet och användningen av engångsmaterial vid anestesi. Detta minskade koldioxidutsläppen med 69 procent.
I samband med pandemin, då det periodvis blev ont om både förbrukningsmaterial och vissa läkemedel, började personalen på operationsavdelningarna vid Alingsås lasarett och Angereds närsjukhus testa ett nytt arbetssätt vid total-intravenös anestesi (TIVA).
Arbetssättet hade de avdelningsansvariga läkarna Magni Gudmundsson och Snorri Laxdal Karlsson tidigare stött på i Norge.
I korta drag innebar förändringen att personalen gjorde det möjligt att använda patientens TIVA-set – det vill säga den uppsättning slangar och sprutor som kopplas till patienten och från vilka anestesiläkemedlen tillförs under operationen – vid flera tillfällen, genom att tillfoga en slangdel med dubbla backventiler närmast patienten.
Detta förhindrar kontakt mellan patientens blod och TIVA-setet. Under förutsättning att slangdelen med backventiler behandlas som engångsmaterial kan övriga delar av TIVA-setet användas även vid kommande operationer.
Studie på 348 operationer
Sprutorna med läkemedel byts först när en spruta är helt tom, vilket innebär att förbrukningen av både material och läkemedel minskar.
– Arbetssättet är egentligen inte nytt, men vad som hittills varit okänt är om flergångsanvändning medför en ökad risk för att utrustningen kontamineras, säger Per Werner Möller, anestesiolog och enhetschef på Alingsås lasarett och en av dem som varit drivande i arbetet.
Han fortsätter:
– Det finns alltid en risk för kontamination när vi vidrör och hanterar utrustning, och här kan man tänka sig att om utrustningen kontamineras vid ett tillfälle så utgör den en risk för flera patienter eftersom den inte byts ut. Anestesipersonalen kommer också i kontakt med setet fler gånger ju längre det används, då vi till exempel behöver ersätta tomma sprutor. Då uppstår potentiella tillfällen för kontamination. Därför bestämde vi oss för att göra en studie och ta reda på om kontaminationen ökar vid flergångsanvändning.
Studien innefattade 348 operationer. Efter varje operation togs ett prov av läkemedelsvätska från TIVA-setet för odling och analys på mikrobiologen på Sahlgrenska Universitetssjukhuset.
– Resultatet visade att det inte fanns någon skillnad gällande bakteriell kontamination, säger Per Werner Möller.
Kraftig minskning av koldioxidutsläpp
I och med att arbetssättet även reducerar avfallsmängden beslutade sig läkarna också för att beräkna hur mycket flergångsanvändning skulle kunna minska koldioxidutsläppen.
För varje förbrukningsartikel samt läkemedlen räknades det totala koldioxidutsläppet ut – såväl råvaror, produktion, transporter som avfallshantering inkluderades.
Det visade sig att flergångsanvändning av TIVA-setet medförde i snitt 0,43 kg koldioxidutsläpp per operation, att jämföra med 1,39 kg per operation vid traditionell engångsanvändning.
– Inom ramen för studien minskade vi utsläppen med 69 procent när vi använde flergångsmaterial i stället för engångsmaterial, och miljövinsten ökar med antalet ingrepp som genomförs per operationssal, säger Per Werner Möller.
Sparar plast och tid
Något som förvånade dem var att utsläppen kopplade till läkemedel utgjorde en förhållandevis liten andel.
– Den stora vinsten ligger i att vi förbrukar färre plastslangar och sprutor.
Det förändrade sättet att arbeta gav också vinster i arbetsmiljö. Att bygga ihop ett TIVA-set är en omständlig procedur med många moment – totalt tar det nästan sju minuter. Att bara byta och koppla på backventilsslangen går på under en minut.
– Man sparar drygt sex minuter per ingrepp. Det kanske inte låter som jättemycket tid, men det är tid som man kan använda till någonting bättre. Att ta hand om patienten, till exempel, säger Per Werner Möller.
Numera alltid flergångsmaterial
Sedan projektet avslutades arbetar personalen på Alingsås lasarett och Angereds närsjukhus alltid med flergångsmaterial vid totalintravenös anestesi.
Med tanke på att det rör sig om en stor mängd operationer innebär den minskade materialförbrukningen också en ekonomisk besparing.
– Det gör det, men det har inte varit vårt fokus. Vi gör det här för att det är effektivt och vettigt ur ett miljöperspektiv.
Text: Lisa Arvidsson
vgrfokus@vgregion.se
Om studien
- Studien utfördes förra hösten på Alingsås lasarett och Angereds närsjukhus. Beräkningen av koldioxidutsläpp gjordes i samarbete med ett externt företag.
- Bakom studien står Snorri Laxdal Karlsson, Jon Edman-Wallér, Magni Vidar Gudmundsson, Peter Bentzer och Per Werner Möller.
- Resultaten från studien är nu publicerade i European Journal of Anaesthesiology.
Total-intravenös anestesi
Innebär att sövning sker med hjälp av intravenösa läkemedel och helt utan inhalationspreparat (anestesigaser).
På operationsenheterna inom Sjukhusen i väster (Alingsås lasarett, Angereds närsjukhus, Högsbo närsjukhus och Kungälvs sjukhus) gjordes 22 300 ingrepp under 2023. Vid drygt 10 000 av dessa (46 procent) användes intravenös anestesi. Flergångsanvändning av TIVA-set för samtliga dessa ingrepp skulle – jämfört med engångsanvändning – minska koldioxidutsläppen med 9,6 ton.